fbpx

Jak leczyć ból kości?

with Brak komentarzy
jak leczyć ból kości

Ból kości jest jednym z najczęstszych rodzajów bólu u chorych na nowotwór. Ponieważ przerzuty do kości stwierdzane są u 30-70 % pacjentów onkologicznych.

Ból kości może towarzyszyć również jej jałowej martwicy. Występuj również w przypadku osteopenii i osteoporozy.

Jak leczyć ból kości?- to jedno z najczęściej zadawanych pytań przez pacjentów z poradni leczenia bólu.

Nowotwory kości, przerzuty do kości

Jak boli przerzut do kości?

  • Po pierwsze ból jest z regóły dobrze zlokalizowany. Obecny jest zarówno w spoczynku jak i w ruchu. Ulega nasileniu podczas wykonywania ruchów. Dodatkowo często pod wpływem ciepła, w nocy. Ponadto u części pacjentów współwystępują stany podgorączkowe.
  • W trakcie badania obserwujemy bolesność uciskową w miejscu przerzutu.
  • Najczęściej lokalizują się w: kręgach, miednicy, kościach długich, czaszce, żebrach i mostku.
  • Co ciekawe lokalizacja i zaawansowanie zmian przerzutowych nie zawsze koreluje z natężeniem bólu.
  • Pojedyncza zmiana bywa bardziej bolesna od zmian rozsianych.
  • Finalnie w związku z postępującą destrukcją kości może dochodzić do złamań patologicznych.  A także ucisku i uszkodzenia struktur układu nerwowego. (np. rdzenia kręgowego, korzeni nerwów)

Jak leczyć ból kości

Wydaje się,że za powstanie bólu kostnego odpowiedzialne są mechanizmy zapalne i neuropatyczne.

Przerzuty do kości po pierwsze aktywują mediatory zapalne ,a ponad to czynniki wzrostowe nerwów. Powoduje to rozrost tkanki nerwowej np. w jamie szpikowej. Właśnie dlatego bóle kostne często mają również charakter bólu neuropatycznego.

Z tego powodu postępowanie terapeutyczne prowadzi się w sposób kompleksowy i zindywidualizowany. Najbardziej godnymi uwagi są:

  • Leczenie objawowe bólu zgodnie z zasadami drabiny analgetycznej wg WHO
  • Zaopatrzenie ortopedyczne dobrane indywidualnie
  • Leki stosowane w leczeniu bólu neuropatycznego (przeciwpadaczkowe, przeciwdepresyjne)
  • Radioterapia paliatywna. Pozwala na zmniejszenie natężenia bólu oraz rozległości zmian nowotworowych. Z tego powodu znajduje zastosowanie również w przypadku ucisku rdzenia, dokonanego lub zagrażającego złamania patologicznego.
  • Postępowanie neurochirurgiczne np. wertebroplastyka, kyfoplastyka (w przypadkach zagrażających uciskiem rdzenia kręgowego).
  • Chemioterapia
  • Hormonoterapia (nowotwory piersi, prostaty)
  • Immunoterapia
  • Leczenie molekularne
  • Izotopy promieniotwórcze :
    • W przerzutach o charakterze osteoblastycznym (rak prostaty i rak piersi) stosujemy stront 89 i samar 153.
    • W przerzutach z raka pęcherzykowego tarczycy-jod radioaktywny 131.
  • Bifosfoniany z jednej strony zapewniają zmniejszenie dolegliwości, z drugiej strony wydłużają czas do wystąpienia zdarzeń kostnych-np. złamań, epizodów hiperkalcemii. Zapobiegają osłabieniu kości, zmniejszają liczbę złamań patologicznych kości i kręgosłupa i dolegliwości bólowe. Dzięki temu chory może m.in. otrzymywać mniej dodatkowych leków uśmierzających ból. Stosujemy je zwłaszcza u chorych na raka piersi, ale pozytywne efekty leczenia udokumentowano także w przypadkach raka prostaty i szpiczaka mnogiego i innych nowotworów dających przerzuty do kości.
  • Denosumab i tanesumab (przeciwciała monoklonalne)
  • W przypadku braku skuteczności zalecamy techniki interwencyjne np. neurolizy, termolezje, stymulację sruktur OUN, lub blokady centralne.

Kto leczy ból związany z przerzutami do kości

O to jak zapobiegać przerzutom do kości oraz jak leczyć ból kości możesz zapytać:

  • lekarza onkologa, specjalistę chemioterapii, radioterapii
  • lekarza specjalizującego się w leczeniu bólu nowotworowego
  • specjalistę medycyny paliatywnej
  • zespół leczący w hospicjum domowym

Jałowa martwica kości

Jałowa martwica kości może mieć związek z różnymi chorobami i schorzeniami. Każda z nich prowadzi do zaburzeń w ukrwieniu kości. W wyniku niewłaściwego dostarczania krwi, dochodzi do martwicy. Manifestuje się ona głównie bólem kości. Może dotyczyć każdego elementu szkieletu np. kości kończyn, kręgosłupa, czy żuchwy.

Ból wzdłuż kości udowej

Jeśli martwica dotyczy kości udowej ból lokalizuje się w pachwinie i pośladku. Promieniuje na wewnętrzną powierzchnię uda oraz do kolana.

  • Ból pojawia się w nocy oraz w spoczynku.
  • Obciążanie kończyny podczas chodzenia nasila ból.
  • Ból w kości może pojawić się długo przed tym, nim uwidocznią się zmiany w badaniach rentgenowskich.
  • Zazwyczaj zakres ruchu kończyną nie jest ograniczony. W raz z postępem choroby, może to jednak ulec zmianie.
  • Niekiedy występuje krótkotrwała poranna sztywność (<60 min).

Szybka diagnoza i wdrożenie właściwego postępowania uchroni przed utykaniem, skróceniem kończyny i kalectwem.

Martwica kości szczęki i żuchwy

Martwica szczęki i żuchwy to rzadkie powikłanie stosowania bisfosfonianów u chorych na nowotwory. (Zwłaszcza w raku piersi z przerzutami do kości). Preparaty te mają na celu zapobiegać złamaniom patologicznym. Przedłużone podawanie prowadzi do ich nagromadzenia w kościach. W konsekwencji martwica może wystąpić nawet kilka lat po zakończeniu terapii. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia bisfosfonianami, zawsze należy przeprowadzić dokładne badanie zębów.

Bolesne rany szczęki i żuchwy

W martwicy kości szczeki i żuchwy dochodzi do bolesnego zapalenia błony śluzowej, tworzenia ropni oraz odsłonięcia kości szczęki lub żuchwy. Zmiany te nie goją się nawet na przestrzeni kilku tygodni. Stosowne leczenie, w takim przypadku, przeprowadza chirurg szczękowo-twarzowy lub stomatolog.

Jałowa martwica kości może mieć różne przyczyny np.:

  • złamania i urazy
  • choroby autoimmunologiczne
  • stosowanie leków sterydowych
  • alkoholizm
  • nowotwory
  • napromienianie
  • dnę moczanową
  • choroby krwi
  • chorobę dekompresyjną
  • stosowanie bisfosfonianów (martwica żuchwy i szczęki)

Leczenie jałowej martwicy kości.

W leczeniu objawowym stosujemy odciążanie stawów przez okres 4–8 tygodni (stosowanie kuli lub laski) oraz dodatkowo leczenie przeciwbólowe.

Leczenie operacyjne początkowo ma na celu usunięcie martwiczo zmienionych części kości. W bardzo zaawansowanych stadiach choroby zniszczone stawy zastępuje się protezami.

Podziel się z innymi
Follow Lek. Anna Kociszewska-Bald:

Lekarz specjalista Anestezjologii i Intensywnej Terapii

Lekarz specjalista Anestezjologii i Intensywnej Terapii. Specjalizuję się w leczeniu bólu w chorobach przewlekłych i onkologicznych.

Latest posts from

Leave a Reply

4 × 5 =