fbpx

Fibromialgia leczenie.

with Brak komentarzy

Fibromialgia to przewlekła niezapalna choroba reumatyczna tkanek miękkich. Czytając dalej dowiesz się jak przebiega rozpoznanie i leczenie tej choroby.

Fibromialgia leczenie
Grafika autorstwa mojej córki Klary Bald

Fibromialgia kto choruje?

Fibromialgia rozpoznawana jest u 2–4% populacji. Częściej dotyka kobiet. Szczyt zachorowań przypada na 30–50 rok życia.

Fibromialgia objawy

Głównym i dominującym objawem fibromialgii jest przewlekły (trwający co najmniej 3 miesiące) ból. Pacjenci określają go jako: przypalanie skóry, wyszarpywanie ciała, wbijanie ostrych przedmiotów, ból każdego fragmentu ciała.

Dotyczy on przede wszystkim kręgosłupa i dużych stawów. Intensywność odczuwanego bólu może zmieniać się w ciągu dnia. Ból nasila się pod wpływem wysiłku fizycznego
Ponad to niektóre bodźce fizyczne mogą wyzwalać lub nasilać ból m.in. pokarmy, dym, jasne światło, dźwięk, silny stres.

Bólom w fibromialgii towarzyszy:

  • Tkliwość (przeczulica) tkanek miękkich w charakterystycznych punktach (tender points)
  • Sztywność
  • Uczucie stałego zmęczenia (chronic fatigue syndrom)
  • Dodatkowo obniżenie nastroju (depresja u ok 60%) zaburzenia snu (dotyczą ok 70%)
  • Lęk i niepokój (ok 56%)
  • Osłabienie siły mięśniowej.
  • Problemy z zapamiętywaniem i wysławianiem się
  • Zaburzenia uwagi, koncentracji i koordynacji (ok. 50 – 70 %)

Jakie choroby występują razem z fibromialgią?

U osób chorych na fibromialgię zdecydowanie częściej występują następujące schorzenia:

  • choroba Raynauda
  • wypadanie płatka zastawki mitralnej serca
  • zaburzenia rytmu serca

FUNKCJONALNE ZESPOŁY SOMATYCZNE

To określenie na sytuację w której rozpoznajemy fibromialgie i nakładające się na nią inne schorzenia:

  • zespół bólu mięśniowo szkieletowego
  • przewlekłego zmęczenia
  • migrena przewlekła i napięciowy ból głowy
  • zespół jelita drażliwego
  • ból skroniowo-żuchwowy
  • nadreaktywny pęcherz moczowy i inne dolegliwości z układu moczowego

Fibromialgia rozpoznanie

Być może nie wiesz, że w ciągu ostatnich 8 lat kryteria rozpoznania fibromialgii zmieniały się już 3 razy!!!

Dlatego, jeśli wciąż nie masz postawionego rozpoznania. A często bywa ono spóźnione o kilka lat. Warto skonsultować się z lekarzem. W obliczu rewizji kryteriów z 2016 roku rozpoznanie fibromialgii będzie dużo łatwiejsze do postawienia.

Dawne kryteria rozpoznania fibromalgii

Aby wyjaśnić z czego wynikają te zawiłości prześledźmy wprowadzane przez lata zmiany.

Kryteria diagnostyczne wg ACR (American College of Rheumatology) z 1990 roku

  •  Zakładały występowanie uogólnionego bólu w połączeniu z bolesnością 11 z 18 punktów uciskowych (przy ucisku z siła 4 kg)

W kryteriach ACR z 2010 roku: 

  • Po pierwsze zrezygnowano z badania punktów uciskowych. Z uwagi na małą wiarygodność oraz niewystarczającą czułość badania u mężczyzn, którzy są mniej wrażliwi na ucisk. 
  • Zastąpiono je wskaźnikiem rozległości bólu- WPI.
  • Dodatkowo do oceny dołączono ważne objawy fibromialgii: zmęczenie, nieregenerujący sen, zaburzenia czynności poznawczych, nasilenie objawów somatycznych.
  • Objawy powinny być obecne przez minimum 3 miesiące.
  • Należało również wykluczyć inne choroby, które mogłyby powodować dolegliwości bólowe.
Z powodu wprowasdzonych zmian:
-wzrosła rozpoznawalność choroby u mężczyzn

Zmodyfikowane kryteria fibromialgii z 2011 roku.

  • Opracowano kwestionariusz, który w całości wypełnia pacjent. FSQFibromyalgia Survey Questionnaire.

Rewizja kryteriów z 2016 roku 

  • Przede wszystkim zrezygnowano z konieczności wykluczania innych chorób mogących powodować ból. Innymi słowy stwierdzono kategorycznie, że rozpoznanie fibromialgii jest ważne niezależnie od innych rozpoznań i nie wyklucza istnienia innych chorób.

Obowiązujące kryteria rozpoznania fibromialgii

  • Po pierwsze rozpoznanie może postawić każdy lekarz niekoniecznie reumatolog.
  • Po drugie fibromialgię rozpoznajemy na podstawie obrazu klinicznego.
  • Kwestionariusz wypełnia sam pacjent.
  • Tymczasem badanie przedmiotowe i laboratoryjne służy jedynie wykluczeniu innych chorób.
  • Tym samym rozpoznanie innej choroby np. reumatycznej, nie wyklucza rozpoznania fibromialgii.
  • Co najważniejsze badanie punktów uciskowych nie jest konieczne.

Fibromialgia diagnostyka

Tutaj możesz samodzielnie wykonać interaktywny test w kierunku fibromialgii. Pamiętaj, że tylko lekarz po bezpośrednim zbadaniu Ciebie,może potwierdzić lub wykluczyć rozpoznanie.

Jakie badania należy wykonać w fibromialgii

W większości przypadków rozpoznanie można ustalić na podstawie wywiadu i badania przedmiotowego. Po pierwsze ujawnia ono uogólnioną tkliwość (mięśni, stawów, ścięgien), bez innych nieprawidłowości, które mogłyby wyjaśniać ból i zmęczenie. Po drugie wyniki dodatkowych badań laboratoryjnych są zazwyczaj prawidłowe.

Badania laboratoryjne, jakie należy wykonać rozpoznając fibromialgię:

  • morfologii krwi
  • OB
  • CRP
  • glikemia
  • kreatynina
  • sód, potas, magnez, wapń
  • lipidogram
  • TSH

Rutynowe zlecanie badań serologicznych, nie jest zalecane jeśli nie występują silne podejrzenia układowej choroby reumatycznej.

Wykluczenie innych chorób

Fibromialgia może swoimi objawami przypominać inne choroby m.in.

  • zapalne choroby reumatyczne
  • choroby endokrynologiczne
  • nowotwory
  • będące skutkiem działań niektórych leków np. bifosfonianów, statyn, inhibitorów aromatazy.

Postępowanie w ich przypadku jest odmienne do tego stosowanego we fibromialgii, właśnie dlatego należy je wykluczyć na początku diagnostyki.

Ponadto współistnienie innej choroby nie wyklucza rozpoznania fibromialgii. Kilka jednostek chorobowych może współwystępować.

Fibromialgia leczenie

Fibromialgia leczenie niefarmakologiczne

Jest to postępowanie kompleksowe obejmuje:

  • Edukację: prozdrowotną, w zakresie technik radzenia sobie ze stresem, trening snu.
  • Psychoterapię np. terapia poznawczo behawioralna
  • Konsultacje psychiatryczną zalecaną w przypadku umiarkowanych lub ciężkich zaburzeń psychicznych.
  • Postępowanie dietetyczne
  • Fizjoterapię np. krioterapia
  • Ćwiczenia fizyczne np. łagodne ćwiczenia usprawniające

Fibromialgia leczenie farmakologiczne

Leki o udowodnionej skuteczności to:

  • pregabalina
  • duloksetyna
  • milnacipran
  • amitryptylina

W leczeniu fibromialgii stosowane są również inne preparaty. Jednak nie są jeszcze dostępne badania medyczne, które potwierdzałyby jednoznacznie ich wysoką skuteczność.

Leczenie fibromialgii należy dostosowywać zwłaszcza do preferencji pacjenta, chorób współistniejących oraz efektów uprzednio stosowanych terapii.

Więcej o lekach stosowanych m.in w leczeniu fibromialgii oraz ich działaniach niepożądanych przeczytasz w osobnym wpisie poświęconym leczeniu bólu neuropatycznego.

Z pewnością zainteresują Cię również:

Podziel się z innymi
Follow Lek. Anna Kociszewska-Bald:

Lekarz specjalista Anestezjologii i Intensywnej Terapii

Lekarz specjalista Anestezjologii i Intensywnej Terapii. Specjalizuję się w leczeniu bólu w chorobach przewlekłych i onkologicznych.

Latest posts from

Leave a Reply

19 − 1 =