Leki opioidowe

with 29 komentarzy
leki opioidowe

Leki opioidowe to substancje stosowane w leczeniu silnego bólu ostrego i przewlekłego.

Czy wiesz, że leki opioidowe to substancje zdolne pokonać nawet najsilniejszy ból. Różnią się między sobą siłą działania, efektem jaki wywołują w połączeniu z receptorami opioidowymi, oraz sposobem metabolizmu. Stosujemy je w leczeniu zarówno bólu ostrego np. po wypadku lub operacji, jak i bólu przewlekłego.

Prawdziwy przełom w zastosowaniu morfiny i jej pochodnych w leczeniu bólu przewlekłego nastąpił, kiedy wprowadzono preparaty o powolnym uwalnianiu. W postaci plastrów transdermalnych jak i tabletek o przedłużonym uwalnianiu. To w zdecydowany sposób wpłynęło na bezpieczeństwo ich przewlekłego stosowania również w warunkach domowych.

Poniżej opiszę, które leki opioidowe są dostępne w Polsce w leczeniu przewlekłego bólu. Jakie znajdują zastosowanie. Które z nich działają najsilniej.

Jeśli potrzebujesz mojej pomocy w dobraniu właściwego leczenia przeciwbólowego umów się na wizytę.

Posiadam wieloletnie doświadczenie kliniczne w leczeniu silnych dolegliwości bólowych.

Pomogę Ci pozbyć się każdego bólu.

Drabina analgetyczna

Współczesny pogląd na leczenie bólu opiera się na drabinie analgetycznej. Podsumowując, schemat ten przyporządkowuje leki przeciwbólowe do określonego natężenia dolegliwości bólowych. Zatwierdziła go Światowa Organizacja Zdrowia (WHO). Zawiera on zarówno słabe jaki i silne leki przeciwbólowe. Dodatkowo w leczeniu bólu stosujemy również koanalgetyki. Uwzględniamy je również w drabinie analgetycznej.

Spójrz na zamieszczoną grafikę. Tak prezentuje się wspomniana drabina analgetyczna. Dolegliwości bólowe przyporządkowano do 3 kategorii :

  • ból o małym
  • średnim
  • dużym natężeniu

Dla ułatwienia opisywania natężenia dolegliwości bólowych stosujemy różne skale bólu. W tym podsumowaniu wykorzystamy numeryczną skalę bólu (NRS). Opisuje ona natężenie dolegliwości bólowych w skali od 0 do 10. Gdzie za “0” przyjmujemy zupełny brak bólu a “10” to najsilniejszy ból jaki jesteśmy sobie w stanie wyobrazić.

leki przeciwbólowe-drabina analgetyczna

W tym miejscu krótkiego wyjaśnieniu wymaga jeszcze sformułowanie KOANALGETYKI.

Koanalgetyki

Jest to bardzo liczna grupa preparatów. Substancje te należą do różnych grup leków. Są to np. leki przeciwpadaczkowe, przeciwdepresyjne, lub o działaniu znieczulającym. Mają różne mechanizmy działania.

Dlaczego stosujemy je w leczeniu bólu?

Nasilają one działanie podstawowych leków stosowanych w leczeniu bólu przewlekłego i onkologicznego. Ponadto, doskonale sprawdzają się w leczeniu bólu o charakterze neuropatycznym. W związku z tym są świetnymi lekami wspomagającymi proces leczenia. Wymagają one oddzielnego omówienia. Zapraszam do zapoznania się z nim w poście leczenie bólu neuropatycznego.

Leki przeciwbólowe lista

Leki przeciwbólowe stosowane w bólach o słabym natężeniu (ból w skali NRS 1-3) :

  • Paracetamol
  • Metamizol (pyralgina)
  • NLPZ
    • Do tej grupy leków należą m.in.: kwas acetylosalicylowy, ibuprofen, naproksen, diklofenak, ketonal, meloksykam, celekoksyb, lornoksykam, indometacyna, nimesulid.

Stosujemy je w leczeniu bólu o słabym natężeniu. Ponadto, jako składnik analgezji multimodalnej tzn. takiej wykorzystującej leki o różnym mechanizmie działania. W praktyce oznacza to, że dodanie ich do terapii na każdym szczeblu drabiny analgetycznej pozwala na zredukowanie dawek innych leków. Wpływa to na ogólne zwiększenie bezpieczeństwa terapii przeciwbólowej.

WSKAZÓWKA

Nie zaleca się stosowania analgetyków nieopioidowych drogą domięśniową i doodbytniczą!

Przede wszystkim z uwagi na: dyskomfort związany z iniekcją, długi czas do początku działania przeciwbólowego i nieprzewidywalny profil działania leku.

Leki te wykazują szereg działań niepożądanych. Wiele osób nie może ich stosować z uwagi na możliwe powikłania. Dlatego jeśli stosujesz leki przeciwbólowe z grupy NLPZ, koniecznie zapoznaj się z wpisem omawiających ich możliwe działania niepożądane. Dowiesz się z niego jak im zapobiegać i jaki NLPZ będzie dla Ciebie najbezpieczniejszy.

negatywny wpływ nlpz na organizm

Dla każdego leku z tej grupy określono dawki pułapowe. Czyli takie, powyżej których nie zwiększa się skuteczność przeciwbólowa leku, wrasta natomiast ryzyko wystąpienia jego działań niepożądanych.

W praktyce oznacza to, że przyjmowanie leków przeciwbólowych nieopioidowy, nie zawsze przynosi spodziewany efekt.

Jaka jest maksymalna dawka dobowa leku przeciwbólowego?

Spójrz na grafikę, aby dowiedzieć się jakie dawki dobowe NLPZ są bezpieczne.

zalecane maksymalne dawki NLPZ

Metamizol czyli Pyralgina

O leku tym mówi się, że drzemie w nim ukryty potencjał. Niektóre badania wskazują, że działa on również na receptory opioidowe. Dlatego wykazuje aż tak wysoką skuteczność w nawet bardzo intensywnych dolegliwościach bólowych.

Jak można podać pyralginę?

Możliwe drogi podania pyralginy to:

  • doustna
  • doodbytnicza
  • domięśniowa
  • dożylna (Działanie przeciwbólowe rozpoczyna się w ciągu 30 min od podania dożylnego i utrzymuje się około 4 godzin).

Mechanizm działania pyralginy

  • Działa przeciwbólowo na kilku poziomach przewodzenia bólu. (Rdzeniowo i ośrodkowo)
  • Wykazuje dużo słabsze działanie przeciwzapalne niż NLPZ.
  • Łączy się z receptorami kannabinoidowymi CB1 i CB2.
  • Aktywuje zstępujący układ antynocyceptywny czyli ten odpowiedzialny za kontrolę przewodzenia bólu.
  • Zmniejsza gorączkę.
  • Działa rozkurczająco na mięśnie gładkie. Skutecznie uśmierza ból przy kolkach nerkowych, po operacjach w obrębie jamy brzusznej, ginekologicznych, urologicznych.

Powikłania stosowania pyralginy

Uwaga! W ciągu kilku dni do tygodni od rozpoczęcia stosowania może wywołać agranulocytozę. Może również spowodować znaczące obniżenie ciśnienia tętniczego.

Co zrobić jeśli żadne leki przeciwbólowe nie działają?

  • Jeśli żadne leki z pierwszego szczebla drabiny analgetycznej nie są wystarczająco skuteczne należy zastosować leki silniejsze. Przechodzimy na kolejny szczebel drabiny analgetycznej.

Opioidy stosowane w bólach o natężeniu średnim i umiarkowanym (natężenie bólu w skali NRS 4-6):

Kiedy leki z pierwszego stopnia drabiny analgetycznej wg. WHO nie są skuteczne, stosujemy słabe leki opioidowe oraz silne leki opioidowe w małych dawkach. Do leków tych należą:

Leki opioidowe lista

  • Dihydrokodeina
    • tabletka o zmodyfikowanym uwalnianiu (działająca 12 godzin).
  • Kodeina
    • preparaty złożone z paracetamolem (działające 4-6 godzin).
    • roztwory wodne z kodeiną (działające 4-6 godzin).
  • Tramadol
    • preparat w kroplach, kapsułki (działające 4-6 godzin).
    • postać do podawania dożylnego i podskórnego (działające 4-6 godzin).
    • preparaty o przedłużonym uwalnianiu (działające 12 godzin).
  • Małe dawki silnych opioidów:
    • Morfiny do 30 mg na dobę
    • Oksykodonu do 20 mg na dobę
    • Hydromorfonu do 4 mg na dobę.

Leki te stosujemy samodzielnie lub w połączeniu z lekami nieopioidowymi. (Z uwagi na wspomniane wcześniej potęgowanie efektu). Zauważ, że słabe opioidy wykazują podobnie jak leki nieopioidowe efekt pułapowy. Przekraczanie zalecanych dawek maksymalnych nie powoduje dodatkowego efektu przeciwbólowego, może natomiast znacząco nasilić działania niepożądane.

maksymalne dawki słabych opioidów

Opioidy dostępne bez recepty

Czy wiesz, że niektóre z tych opioidów dostępne są bez recepty. np. Antidol, Thiocodin, Solpadeine, Nurofen plus, Herba pini, Neoazarina, syrop sosnowy aflofarm.

Taka sytuacja w moim odczuciu niesie ze sobą sporo zagrożeń.

  • Ryzyko uzależnienia,
  • wystąpienia poważnych działań niepożądanych,
  • przedawkowanie itd.

WSKAZÓWKA

Dla własnego bezpieczeństwa, stosowanie tych leków każdorazowo należy konsultować z lekarzem.

Tramadol

Czyli najczęściej przepisywany w Polsce lek opioidowy. Dostępny jest na receptę Rp.

Ma złożony mechanizm działania. Z jednej strony działa jak słaby opioid, z drugiej wpływa na układ serotoninowy organizmu.

Leki przeciwbólowe z tramalem

Jeśli stosujesz jeden z tych preparatów:

Adamon, Oratram, Poltram, Tramadol, Tramal, Tramudin, Skudexa, Doreta, Exbol, Padolten, Palgotal, Paratram, Poltram Combo, Trampar, Zaldiar

Koniecznie zapoznaj się z wpisem omawiającym jego możliwe działania niepożądane i interakcje międzylekowe. Uchroni Cię to przed wystąpieniem groźnego dla życia zespołu serotoninowego.

tramadol

Połączenie tramadolu z paracetamolem

Tramadol często występuje jako gotowy preparat złożony. Połączenie z paracetamolem powoduje, że obie substancje działają silniej. Z tego powodu możliwe jest więc przyjmowanie niższych dawek obydwu leków. Preparaty te zawierają różne proporcje leków:

  • 37,5 mg tramadolu + 325 mg paracetamolu w 1 tabletce
  • 75 mg tramadolu + 650 mg paracetamolu w 1 tabletce

WSKAZÓWKA

Pamiętaj! Paracetamol to lek często łączony z innymi lekami. Również tymi wydawanymi bez recepty, stosowanymi na bóle głowy i przeziębienia.

Uważaj, aby omyłkowo nie przekroczyć dobowej dopuszczalnej dawki paracetamolu.

Po pierwsze, zawsze czytaj dokładnie skład leku przed jego zażyciem.

Po drugie, sumuj przyjmowane w ciągu dnia dawki paracetamolu

Tramadol + deksketoprofen

Tramadol występuje również w połączeniu z NLPZ- deksketoprofenem. Preparat ten nosi nazwę Skudexa. Zawiera 75 mg tramadolu i 25 mg deksketoprofenu w 1 tabletce

Leki opioidowe stosowane w bólach silnych i bardzo silnych (natężenie bólu w skali NRS 7-10):

Bardzo często zadawane pytanie to:

  • Czy jest lek silniejszy od Dorety” lub
  • “Co zamiast tramadolu”?

Odpowiadam, w przypadku bólów silnych i bardzo silnych stosujemy silne opioidowe leki przeciwbólowe.

Opioidy dostępne są na receptę RPW

  • Buprenorfina
    • plastry transdermalne (działające 72-96 godzin)
    • tabletki podjęzykowe (działające 6-8 godzin)
  • Fentanyl
    • plastry transdermalne
    • tabletki dopoliczkowe
    • tabletki podjęzykowe
    • roztwory donosowe
    • postacie do podawania dożylnego, podskórnego, dokanałowego
  • Morfina
    • tabletki krótko działające, roztwory wodne (działające 4 godziny)
    • postacie do stosowania dożylnego, dokanałowego, podskórnego
    • maści do stosowania na bolesne odleżyny
    • tabletki o przedłużonym uwalnianiu
    • roztwory do płukania jamy ustnej
  • Oksykodon
    • roztwór wodny (działający 4 godziny)
    • preparaty do stosowania dożylnego, podskórnego
    • tabletki o przedłużonym uwalnianiu (działające 12 godzin)
    • preparaty o szybkim i krótkim działaniu
    • tabletki w połączeniu z naloksonem (działające 12 godzin)
  • Hydromorfon (niedostępny w Polsce)
  • Tapentadol
    • tabletki o przedłużonym uwalnianiu (działające 12 godzin)
  • Metadon
    • roztwór wodny

Porównanie siły opioidów

Poszczególne opioidy różnią się między sobą siłą działania. Jeśli chcielibyśmy porównać ich równoważne dawki, jako punkt odniesienia możemy przyjąć MORFINĘ.

porównanie siły opioidów

Leki słabsze od morfiny to:

  • kodeina
  • dihydrokodeina
  • tramadol
  • tapentadol

Leki silniejsze od morfiny to :

  • oksykodon
  • metadon
  • buprenorfina
  • fentanyl

Silne leki przeciwbólowe

Opioidy odgrywają zasadniczą rolę w skutecznym łagodzeniu bólu nowotworowego oraz silnego bólu przewlekłego. Każdy opioid działa w odmienny sposób dlatego odpowiedź na każdy z nich jest zmienna.

Wybór leku opioidowego, a zwłaszcza jego dawki, ma charakter indywidualny. Leczenie rozpoczynamy od małych dawek. W razie potrzeby możemy je stopniowo zwiększać (miareczkowanie dawki leku). Do momentu uzyskania optymalnego efektu przeciwbólowego przy zachowaniu akceptowanego przez chorego poziomu działań ubocznych (typowych dla tej grupy leków).

Dlaczego porównanie „siły” leków opioidowych jest jedynie orientacyjne:

  1. Opioidy w różnym stopniu działają na poszczególne typy i podtypy receptorów opioidowych. Stąd działanie każdego z nich jest inne.
  2. Niektóre z nich wykazują tzw. „efekt sufitowy” co oznacza, zwiększanie przyjmowanych dawek powyżej pewnego określonego poziomu, nie poprawia efektu przeciwbólowego. Generuje natomiast szereg działań niepożądanych. (np. kodeina, dihydrokodeina tramadol).
  3. Część z nich ma dodatkowe działania przeciwbólowe, nie związane z receptorami opioidowymi. (np. tramadol, tapentadol).
  4. Znaczenie ma również aktualnie stosowana dawka leku np.
    • Morfina stosowana w bardzo dużej dawce działa silniej niż lek o silniejszym działaniu, ale przyjmowany w dawce niższej.
  5. Różnice w postrzeganiu „siły działania” leków wynikają również z formy i drogi ich przyjmowania.
    • postacie o powolnym uwalnianiu versus postacie o szybkim i ultraszybkim działaniu,
    • podawanie doustne versus podawanie dożylne
  6. Na efekt ich działania wpływają również aktualna funkcja nerek, wątroby i inne przyjmowane równocześnie leki i substancje.

Narkotyczne leki przeciwbólowe na receptę

W moim odczuciu określenie “narkotyczne leki przeciwbólowe” czy “narkotyki” stosowane w odniesieniu do leków opioidowych nie powinno mieć miejsca. Jest to grupa leków jak każda inna. Niewłaściwie stosowana może wszakże prowadzić do wystąpienia działań niepożądanych, ciężkich powikłań, uzależnienia lub nawet śmierci. Jednak nie tylko ta grupa leków ma taki charakter. Za jedną z głównych przyczyn ciężkiej niewydolności wątroby stoi przedawkowanie paracetamolu. Pacjenci najczęściej zaś uzależniają się od benzodiazepin i leków nasennych. Narkotyki zaś to określenie prawne odnoszące się do substancji zdobywanych w sposób nielegalny.

Leki opioidowe są z pewnością bezpieczne, również podczas ich przewlekłego stosowania. Pod warunkiem jednak, że odbywa się to we ścisłej współpracy z lekarzem i pod jego nadzorem. Zachęcam Cię do zapoznania się z wpisem omawiającym działania niepożądane i powikłania związane ze stosowaniem opioidów “Powikłania stosowania opioidów”. Dowiesz się z niego:

  • Jakich połączeń lekowych należy unikać?
  • Jakie objawy daje przedawkowanie opioidów?
  • Czym jest zespół serotoninowy i dlaczego stosowanie tramadolu może być bardzo niebezpieczne.

Tutaj możesz wykonać TEST OCENIAJĄCY RYZYKO NADUŻYWANIA OPIOIDÓW

Leczenie bólu nowotworowego opioidami

Jeśli Ty lub Twoi bliscy chorują onkologicznie – zapoznaj się z metodami jakie stosuję u pacjentów leczeniu bólu nowotworowego.

Leki opioidowe do zadań specjalnych

W zależności od wystąpienia określonych sytuacji klinicznych, preferuję stosowanie konkretnych leków opioidowych. Przyjrzyj się zamieszczonej grafice.

opioidy do zadań specjalnych

W przypadku występowania:

  • DUSZNOŚCI najskuteczniejszym opioidem jest morfina. Nawet w niewielkich dawkach łagodzi to nieprzyjemne odczucie.
  • NIEWYDOLNOŚCI NEREK– preferujemy leki, które nie będą ulegały znacznej kumulacji w organizmie mimo gorszego funkcjonowania nerek.
  • NIEWYDOLNOŚCI NEREK– preferujemy leki, które nie będą ulegały znacznej kumulacji w organizmie mimo gorszego funkcjonowania nerek.
  • NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI wybieramy opioidy, które nie wpływają na obniżenie odporności organizmu.
  • ZAPARĆ Pamiętajcie, wszystkie opioidy predysponują do występowania zaparć. Wybieramy te, które robią to w najmniejszym stopniu lub stosujemy preparat łączony z naloksonem. Czyli antagonistą opioidowym, który wyraźnie zmniejsza efekt prozaparciowy opioidów.
  • ZABURZENIA POŁYKANIA– wybieramy opioidy podawane dożylnie, podskórnie, transdermalnie (plastry), donosowo, podjęzykowo lub podpoliczkowo.

Drogi podania leków przeciwbólowych

Leki stosowane w leczeniu bólu można przyjmować w postaciach:

  • tabletki, roztworów doustnych
  • roztwory do płukania jamy ustnej
  • plastrów transdermalnych
  • tabletek podjęzykowych i podpoliczkowych
  • aerozoli do nosa
  • maści
  • czopków doodbytniczych
  • roztworów do płukania jamy ustnej
  • iniekcji dożylnej, podskórnej
  • leków podawanych w pompach, sterowanych przez pacjenta
  • podań zewnątrzoponowych i podpajęczynówkowych

Pacjenci zazwyczaj przyjmują leki o przedłużonym uwalnianiu. Zapewniają one dobrą kontrolę dolegliwości bólowych przez większą część dnia. Dysponują również lekami o szybkim i krótkim działaniu. Mogą z nich skorzystać w sytuacji pojawienia się nagłego, nieoczekiwanego silnego bólu.

Wizyta w poradni leczenia bólu

Jeśli chcesz dowiedzieć się jakie inne zespoły bólowe leczę w poradni leczenia bólu, wróć na stronę główną.

Z pewnością zainteresują Cię również:

Podziel się z innymi
Podąrzaj Lek. Anna Kociszewska-Bald:

Lekarz specjalista Anestezjologii i Intensywnej Terapii

⭐⭐⭐⭐⭐ Zajmuję się leczeniem bardzo silnego bólu farmakologicznie i zabiegowo. Materiały na tym blogu mają przybliżyć pacjentom zagadnienia związane z leczeniem bólu. Staram się, aby były napisane w atrakcyjny i przystępny sposób. Jeśli nie możesz sobie poradzić z silnym bólem napisz do mnie, postaram się pomóc.

29 Odpowiedzi

  1. Jolanta
    | Odpowiedz

    witam.od 4 lat jetem na lekach przsciwbolowych, przyjmuje je od bolu kregoslupa ledzwiowego.ostatnio mialam zabieg termolezji w szpitalu leczenia bolu w Monkach, ktory wrecz zwiekszyl bol. z lekow bralam w kolejnosci olfen, rotikoxs, kudexsa.teraz lekarz wypisal mi palexia retard.troche sie tego obawiam bo w dzialaniach niepozadanych jest plytki oddech,bezdechy nocne, oslabniecia. opiekuje sie mama i jak na razje nie wchodzi w gre operacja jregoslupa. co mi Pani doktor radzi.pozdrawiam Jolka

    • Lek. Anna Kociszewska-Bald
      | Odpowiedz

      Dzień dobry Pani Jolu, wszelkie wątpliwości związane z leczeniem, wystąpienie działań niepożądanych itp. powinna Pani konsultować z lekarzem, który to leczenie zalecił.
      Jeśli chciałaby zasięgnąć Pani tzw “drugiej opinii” zapraszam na konsultację do gabinetu, ponieważ żeby dobrze dobrać leczenie przeciwbólowe konieczne jest zebranie bardzo szczegółowego wywiadu medycznego (uwzględniającego przewlekłe choroby, stosowane na stałe leki i suplementy diety, przebyte zabiegi lub operacje oraz dotychczasowy przebieg choroby i jej leczenia). Takie konsultacje przeprowadzam osobiście w gabinecie lub jeśli pacjenci mają problem z dotarciem osobistym do gabinetu w postawi wideo-konsultacji on-line. Zapraszam.

      • Dominika
        | Odpowiedz

        Dzień dobry. Szukam pomocy dla mamy – 71 lat , która ma bardzo silne bóle głowy od około 3 miesięcy. Po stentowaniu tętniaka pozostał ucisk na nerw i leki typu tramadol, ketonal nie pomagają ale jedynie podrażniają wątrobę i żołądek.
        Planujemy podanie silniejszych leków opioidowych. Jaki lek wybrać? Czy plastry będą skuteczne i nie będą powodowały dolegliwości żołądkowych? Dodam jeszcze że mama przeszła ostre zapalenie trzustki i ma usunięty woreczek żółciowy.
        Pozdrawiam. D.

        • Lek. Anna Kociszewska-Bald
          | Odpowiedz

          Zdecydowanie odradzam włączanie silnych leków przeciwbólowych “na własną rękę” bez konsultacji z lekarzem. To czy dany lek można bezpiecznie zastosować w danej sytuacji zależy od wielu czynników: specyfiki bólu, jego przyczyny, stanu zdrowia pacjenta ( w tym wydolności watroby, nerek) innych schorzeń przewlekłych chorego oraz innych stosowanych przez niego leków. Poczas stosowania silnych leków przeciwbólowych istnieje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych z tego typu leczeniem, rozwoju toleracnji lub uzależnienia. Dlatego decyzja o zastosowaniu i dobór właściwego leku powinien zostać skonsultowany ze specjalistą leczenia bólu, tóry najpierw zapozna się szczegółowo z wywiadem medycznym, przebiegiem choroby, przeanalizuje wyniki badań dodatkowych, zbada pacjenta i na tej podstawie wskaże właściwe leczenie i dobierze lek.
          Jeśli potrzebuje pani mojej pomocy w tym zakresie, zapraszam na konsultację do gabinetu, z chęcią pomogę.

      • Regina
        | Odpowiedz

        Mam zasadnicze pytanie.Jak długo można stosować hydromorf. Ponawiam sie po pięciu latach,że organizm i psychika tego nie wytrzyma

        • Dzień dobry, do obowiązków lekarza, który przepisuje Pani ten lek należy monitorowanie jego stosowania tzn.:
          -skuteczności (wskazania do stosowania)
          -bezpieczeństwa (działania niepożądane, wpływ przewlekłego stosowania na ważne dla życia układy)
          -ryzyka rozwoju tolerancji
          -ryzyka rozwoju uzależnienia
          Kwestie te powinny być oceniane na każdej wizycie kontrolnej i mieć swoje odzwierciedlenie w dokumentacji medycznej.
          Proszę więc skierować swoje pytanie do lekarza, który leczy Panią tym preparatem.

  2. Lukasz
    | Odpowiedz

    Witam serdecznie . Ma niezbadane bol . TZ LEKAZE NIEWIEDZA CO MI JEST prawdopodobnie skutki po boleriozowe po wielu latach chorowania .przyjmowanie antybiotyki tonę lekow . Zbankrutowalem . Zaczolem Barca Beprenorwine w dawce 0.4 nie pomaga . Teraz proponuję oxycodon 5mg zobaczymy co będzie . Jeśli ma Pani jakis pomysl ktory moglbym posunąć lekarzowi bede wdzieczny . Przy tym musze zaznaczyć że zadne z lekow na nie działają mam taka odporność moze dlatego że od dziecka chorowalem i faszerowali mnie lekami . Z góry dziękuję podam maila tak będzie wygodnie xxxxxxxxxxxxxxx (mail)

    • Lek. Anna Kociszewska-Bald
      | Odpowiedz

      Dzień dobry Panie Łukaszu,
      Specjalistyczne leczenie bólu, którym się zajmuję opieram o poszukiwanie przyczyn dolegliwości bólowych oraz mechanizmów ich powstawania. Przed wydaniem zaleceń medycznych, zaordynowaniem leczenia farmakologicznego czy wykonaniem zabiegu likwidującego ból, zbieram szczegółowy wywiad medyczny oraz przeprowadzam osobiste badanie.
      Dlatego jeśli oczekuje Pan mojej pomocy serdecznie zapraszam do gabinetu, postaram się pomóc.

      • Jolanta
        | Odpowiedz

        Witam mam na imię Jola mam 49 lat od 9 lat lykam dorerrete obecnie lykam3 tabletki 2x dziennie. Pomaga słabo. Mam pelnotorbieli na kręgosłup ie kupę uciskow. Nikt nie hce mnie operować bo mowio że operacja nic nie da. Ze mogo usunoc tylko torbiel i nic więncej. Tylko bólu mnie tonie pozbawi, że bendzie mnie tak bardzo mocno boleć już do śmierci. Czasem lykam nawet 6 dorete wtedy zmniejsza się ból o połowę ale mogę wtedy popracować jak nie lykne 6 to boli tak straszliwie że ledwie się poruszam

        • Lek. Anna Kociszewska-Bald
          | Odpowiedz

          Pani Jolanto jeśli przewlekły ból nie jest właściwie leczony może prowadzić do:
          -rozwoju sensytyzacji (czyli uwrażliwienia na ból, tzn. boli coraz większy obszar ciała i coraz silniej)
          -obniżenia odporności organizmu
          -zaburzeń nastroju lub depresji
          -problemów ze snem
          -powikłań związanych z działaniami ubocznymi leków przeciwbólowych (w tym uzależnienia)
          -oraniczenia kontaktów towarzyskich, rodzinnych lub utraty pracy.
          Dlatego zapraszam panią czym prędzej na wizytę konsultacyjną do gabinetu.W poradni leczenia bólu na co dzień zajmuję się takimi problemami.

          • Marts
            |

            Mam bardzo podobny problem,i też 50 lat- z tym że dobową dawke tramalu już dawno przekroczyłam (zazywam700-1000mg)
            Ból jest też,,kręgosłupowy,,- złamania,naczyniaki, kilkanaście przepuklin i zwyrodnienia
            Walczę z bolem od 2008, w międzyczasie 2x kilkumiesięczne niedowłady
            Od 2012r- czyli 10 lat już na codziennych dużych ( częstych – co 3-4h) dawkach i pod ,, opieką,, Poradni Bólu
            Liczylam( lekarz kierujacy też) na niefarmakologiczne leczenie ( nie mogę NLPZ, po rehabilitacji nastąpił niedowlad, zakrzepica również uniemożliwia rehabilitację czy stosowanie np.metypredu)
            Niepełnosprawnosc od 2008,Od 5 lat juz nie pracuje,od 2 nie funkcjonuje jak należy..
            Jak żyć żyjąc od tabletki do tabletki?
            ( Zdaję sobie sprawe, że organizm jest uzależniony,ale dodatkowo w każdym kolejnym badaniu coś mi,,dochodzi,, więc zwiększa to ból ( wiem że część,,winy,,to właśnie przyzwyczajenie do leku)

          • Lek. Anna Kociszewska-Bald
            |

            Dzień dobry, zapraszam do gabinetu. Postaram się pomóc. Pacjentom mogę zaoferować szeroki wachlarz świadczeń medycznych w tym, różne rodzaje blokad przeciwbólowych, wlewy dożylne, kroplówki oraz inne metody łagodzenia dolegliwości bólowych. Pozdrawiam

    • Piotr
      | Odpowiedz

      Zostalem przyjęty na oddzial chirurgii. Podczas badan wykryto u mnie morfine i zostalem wyrzucony ze szpitala. Mam pytanie czy lekarz mogl mnie wypisac z tego powodu nawet nie robiac mi zabiegu.?

  3. Ryszard
    | Odpowiedz

    W styczniu 2022 mija 30 lat w ciągłym bólu.
    Wykonano mi 6 zabiegów operacyjnych związanych z kręgosłupem.
    M.in. mam wszczepione implanty 30 cm w części lędżwiowej,
    3 lata miałem podawaną morfinę domięśniowo,
    następnie wszczepiono mi przeciwbólową pompę morfinową, po 10 latach usunięta zostało z powodu rozszczelnienia w wyniku mojego przewrócenia się,
    w zamian pompy wszczepiono mi przeciwbólowy stymulator prądowy
    pomimo wszystkiego każdego wieczora modlę się abym się więcej nie obudził.

  4. Karolina
    | Odpowiedz

    Witam. Czy może Pani dr pomoc mojej mamie, ma ostre napady bólów miedzyzebrowych (raczej po guzie kiedyś w odcinku piesiowym kregoslupa byl operowany), bierze dorete plus rozkurczowe juz parę lat, widzę nie pomaga juz jej, nie wiemy co robic, bo jest wykonczona, znalazlam Pani stronę, mama mieszka w Bydgoszczy, zależy nam na konsultacji online, bo rodzice nie przyjadą raczej tak daleko, a ja za granicą. Pozdrawiam proszę o odp.

    • Lek. Anna Kociszewska-Bald
      | Odpowiedz

      Dzień dobry, oczywiście możemy zorganizować wideo-konsultację on-line dla pani mamy. Szczegóły wysłałam na maila.

  5. Maciej
    | Odpowiedz

    Antidol nie działa xD zażyłem i ból stał się jeszcze gorszy, osobiście nie polecam. Ból zęba.

    • Lek. Anna Kociszewska-Bald
      | Odpowiedz

      Na bóle zęba zawsze najlepszym i najskuteczniejszym rozwiązaniem będzie udanie się do stomatologa i przyczynowe leczenie dolegliwości. (np. próchnica, zapalenie przyzębia, ropień).

  6. Max Renault
    | Odpowiedz

    “…zdolne pokonać nawet najsilniejszy ból?” – zachęcony wszedłem z wyszukiwarki i niestety, Pani Doktor, nie są w stanie. Tramal Retard w dawce dobowej 900 nic już nie daje. Fentanyl w plastrze 50 mg pomógł na 6 godzin, miał działać przez 72. Matka ma raka, ukradłem jej wczoraj matrifen 25, nic zero efektu. Wziąłem po 5 godzinach 300 tramal retard, nie zdejmując plastra – nic. Ból zelżał o 5 procent.. Idę po ostatnią deskę ratunku, oxycontin, mam skitrane 10 mg, dołożę do tego wszystkiego jedną tabletkę na początek. Już nie mam siły tak żyć. Kręgosłup, dysk, kolana, biodra. Mam 46 lat a jestem inwalidą.

    • Lek. Anna Kociszewska-Bald
      | Odpowiedz

      Co z tego, że ma pan w dyspozycji pocisk rakietowy ziemia-powietrze, skoro nie potrafi go pan użyć tak, aby trafić nim do celu.
      W pierwszej kolejności polecam skonsultować pana dolegliwości z lekarzem specjalizującym się w leczeniu bólu. Branie leków “na własną rękę” jeszcze nigdy nikomu na dobre nie wyszło.

  7. Marzena
    | Odpowiedz

    Witam mame zaczęto w hospicjum leczyć morfiną przy bólu nowotworowym rak piersi z rozsiewem do kości .. ból ustał i została zmniejszona dawka z 90 na 60 mg ponieważ były silne skutki psychiczne omamy itp .. teraz mama jest swiadoma nie ma omamów ale mamy nawrót boli i do tego silny ból brzucha. Lekarz prowadzący kieruje do hospicjum a mama nie chce tam być bo przy ostatniej wizycie strasznie się to skończyło poszła chodząca i samodzielna a wyszła leżąca i całkiem zależna od innych . Co można zrobić z tym bulem brzucha ? Z nikąd nie ma pomocy już nie wiem co robić

    • Lek. Anna Kociszewska-Bald
      | Odpowiedz

      Mama wymaga modyfkacji leczenia przeciwbólowego, tak aby nie powodowało ono działań niepożądanych, a zarazem było skuteczne. Można to osiągnąc modyfikując aktualnie prowadzone leczenie. Skorzystać można z następujących opcji:
      -poradnia leczenia bólu (zapraszam oczywiście do siebie na konsultację)
      -poradnia medycyny paliatywnej
      -hospicjum domowe
      -hospicjum stacjonarne

  8. Julia
    | Odpowiedz

    Nie wiem jak mam sobie pomóc. Mam prawdopodobnie tylozgiecie macicy i co miesiąc przechodzę katorgę. Ból jest niesamowicie męczący i straszliwie mocny. Jakby ktoś przeprowadzał na mnie operację jamy brzusznej na żywo i skrobał widelcem po macicy. Ból jest paralizujacy i jestem blisko omdleń z tego bólu. Na paracetamol kestrm uczulona, a leki takie jak ibuprofen, metamizol, nimesulid nie pomagają. Co by pomogło woim przypadku?

    • Dzień dobry,
      Nie potrafię odpowiedzieć konkretnie co pomogłoby w Pani przypadku, bo nie miałam możliwości zbadania Pani, ani zebrania wywiadu lekarskiego.
      Każdy z przypadków powinien być potraktowany indywidualnie, a terapia dobrana tak, aby była skuteczna i bezpieczna dla pacjenta. Wymaga to zbadania pacjenta i zebrania szczegółowego wywiadu medycznego i bólowego.
      W wielu przypadkach pomocne są: odpowiednio dobrane zabiegi domowego TENS, ćwiczenia dna miednicy wzmacniające mięśnie utrzymujące macicę w miejscu prowadzone pod okiem fizjoterapeuty uroginekologicznego, pessar w kształcie pierścienia do podtrzymywania macicy, w skrajnych przypadkach zabieg operacyjny. Konkretną terapię dla danego pacjenta dobieramy zawsze podczas indywidualnej konsultacji.
      Pozdrawiam

  9. Natan
    | Odpowiedz

    Witam od 2 lat zażywam lek przeciwbólowy skudexa. Mam kręgozmyk, przepukliny odcinka lędźwiowego z uciskiem na nerwy, przepukliny krążków, niestabilność. Od 2 lat nie znam dnia bez bólu. Biorę skudexe 2 razy dziennie czasami pomaga czasami kiedy się przepracuje muszę zażyć jeszcze dodatkowe 2 tabletki choć widzę że wcale mi to bardzo nie pomaga. Już nie wiem co mam robić, operacja narazie niewskazana przez duża niestabilność. Czy mogę zastąpić skudexe innym lekiem?

    • Lek. Anna Kociszewska-Bald
      | Odpowiedz

      Witam serdecznie,
      w opisanej sytuacji należy:
      -rozważyć czy można wprowadzić dodatkowe (pozafararmakologiczne) metody łagodzenia bólu np. blokady, TENS, rehabilitację, fizjoterapię itp.
      -ocenić dotychczasową skuteczność prowadzonego leczenia oraz potencjalne ryzyko rozwoju tolerancji i zależności lekowej
      -ewentualne zmiany leczenia farmakologicznego opierać na szczegółowym wywiadzie medycznym i bólowym (inne schorzenia przewlekłe, inne aktualnie stosowane leki, przeciwwskazania do stosowania niektórych grup lekowych, analiza badań dodatkowych)
      Jeśli potrzebuje Pan pomocy w tym zakresie zapraszam do umówienia terminu konsultacji (najlepiej osobistej w gabinecie lub zdalnej)- postaram się pomóc.
      Pozdrawiam

  10. Aga
    | Odpowiedz

    Bardzo pomocny artykuł. Będę się nim kierowała w rozmowie z lekarzem pierwszego kontaktu, ponieważ przepisuje mnie złe leki. Jestem 1,5 roku po wszczepieniu stentów (sztuk 3). Przeszłam dwa zawały serca (NSTEMI). Dwa miesiące temu tomografia komputerowa wykazała, że mam w lewej nerce 2 kamienie (7 i 8 mm), w prawej zaś zaledwie jeden 2 milimetrowy. Czekam na wyznaczenie terminu operacji walcząc z potwornym bólem. Urolog przepisał mi czopki Voltarol 50 mg, które… szkodzą zarówno na serce jak i nerki, następnie lekarz GP (mieszkam w UK) zamienił czopki na Tramadol, który… szkodzi na nerki. Czas na zmianę opioidu, aby nie doszło do uzależnienia. Będę musiała znów “walczyć” z lekarzem, który stara się dobierać mi leki najłagodniejsze, które przy bólu nerek nie działają. Potrzebuję równie silny lek jak Tramadol lub morfina, ale taki, który NIE USZKADZA NEREK I SERCA. W 10-cio stopniowej skali bólu mój oceniam na “8”. Czy Pani doktor jest w stanie podpowiedzieć – jaki zamiennik powinnam teraz otrzymać?

    • Dzień dobry, wpis na blogu ma jedynie charakter informacyjny. Dobór właściwego leczenia przeciwbólowego jest zagadnieniem bardzo skomplikowanym i leży w gestii lekarza. Wymaga zebrania dokładnego wywiadu medycznego i bólowego oraz przeprowadzenia badania. Jeśli w Pani ocenie lekarz GP nie radzi sobie z kontrolą dolegliwości bólowych, proszę poprosić go o wystawienie skierowania do poradni leczenia bólu.

Zostaw Komentarz

Polityka prywatności
Wyrażenie powyższej zgody jest dobrowolne oraz jest warunkiem umieszczenia komentarza.

Witryna wykorzystuje Akismet, aby ograniczyć spam. Dowiedz się więcej jak przetwarzane są dane komentarzy.